Costo cannabis terapeutica in Farmacia: perchè

Last Updated on 12 Agosto 2021 by Dr. Marco Ternelli

Oggi si affronta un argomento molto attuale, già trattato in passato su Farmagalenica (in questo articolo e quest’altro dedicato alla FM2), ossia il costo cannabis terapeutica in Italia cioè quello che che i pazienti pagano (o il Sistema Sanitario Regionale) ogni qualvolta ritirano un farmaco galenico a base di cannabis medica in Farmacie aperte al pubblico.

Nota: l’articolo è stato aggiornato a Novembre 2017 e nel 2020 con la pubblicazione della nuova Tariffa Nazionale dei Medicinali.

Quale era il costo cannabis terapeutica agli inizi (2013)

Un brevissimo passo (molto) indietro per capire i costi di oggi.

Riassumendo all’essenziale, fino a Giugno 2017, il prezzo di vendita della cannabis al paziente era di:

• 18-22€ (IVA 10% inclusa) al grammo per la cannabis olandese
• 15,14€ (IVA 10% inclusa) al grammo per la cannabis italiana

Il prezzo di acquisto della cannabis olandese era dunque ottenuto da un prezzo di acquisto (che la Farmacia pagava al fornitore) compreso tra i i 9-10€ + IVA 22%, mentre quello della cannabis italiana era fissato dal Ministero della Salute a 6,88€ + IVA 22% + 20€ (valore medio) spese fisse di spedizione.

NOTA: sulle spese fisse di spedizione della cannabis FM2, il lettore avrà intuito che se il Farmacista acquista

• 10 grammi FM2, il costo al grammo della cannabis diventa (inclusivo di spese spedizione) 8,88€ + IVA 22% = 10,83€ (costo cannabis al Farmacista)
• 20 grammi FM2, il costo al grammo della cannabis diventa (inclusivo di spese spedizione) 7,88€ + IVA 22% = 9,61€ (costo cannabis al Farmacista)
• 30 grammi FM2, il costo al grammo della cannabis diventa (inclusivo di spese spedizione) 7,55€ + IVA 22% = 9,21€ (costo cannabis al Farmacista)

Si capisce bene come più cannabis FM2 il Farmacista ordina, più è ammortizzata la spesa fissa della spedizione e il costo cannabis terapeutica. Se ne ordinasse (es.) 400 grammi certamente l’impatto sarebbe irrisorio. Col solo problema di dover acquistare molta più cannabis (investimento di 3357€), trovarsi con una sostanza stupefacente a ridottissima scadenza (ad oggi, 4-5 mesi residui) da distruggere successivamente con oneri aggiuntivi e rischiare di essere segnalato dal Ministero per “propaganda pubblicitaria indiretta” per i quantitativi “ingenti” di cannabis FM2 richiesta (vedi qui, qui, qui, qui e qui).

L’IVA sui farmaci galenici e il calcolo del prezzo

Vale anche la pena ricordare come varia l’IVA della cannabis terapeutica (o di qualsiasi altra materia prima che transita in un Laboratorio Galenico della Farmacia):

• cannabis terapeutica (o altra sostanza) acquistata dal Farmacista dal grossista come materia prima (per essere lavorata nel Laboratorio Galenico): IVA 22%
• cannabis terapeutica (o altra preparazione galenica) venduta dal Farmacista al paziente come farmaco finito: IVA 10%

Infine, ricordiamo da cosa è composto il prezzo di un farmaco galenico finito, cannabis o non cannabis:

1. il prezzo di vendita delle materie prime
2. i costi di lavorazione del Farmacista
3. (eventuali) supplementi
4. (eventuali diritti addizionali)
5. costo del/i recipiente/i

Ripetiamolo (casomai ce ne fosse ancora bisogno):

Poiché la cannabis non era inclusa nella Tariffa Nazionale dei Medicinali, il costo della materia prima (ossia il prezzo di vendita della cannabis) era ottenuto per Legge (secondo la Tariffa Nazionale dei Medicamenti) dal Farmacista raddoppiando il prezzo netto di acquisto (quindi privato dell’IVA di acquisto al 22%) e aggiungendo l’IVA dei medicinali (al 10%).

Non è più così.

Come è cambiato il costo cannabis terapeutica nel 2017-2020

Nel 2017, è stata pubblicato in Gazzetta Ufficiale n° 127 del 3 giugno 2017 l’inserimento nella tariffa Nazionale dei Medicinali della voce “Cannabis infiorescenza 1 grammo 9€“.

Cosa vuol dire? Che il prezzo di 9€ al grammo (IVA esclusa) è il prezzo IMPOSTO e FISSATO a qualsiasi varietà di cannabis, italiana o olandese o canadese a cui il Farmacista dovrà vendere al pubblico, indipendentemente dal prezzo al grammo di acquisto da parte del Farmacista dal grossista.

Con calma, vediamo i vantaggi (quasi nessuno) e gli svantaggi (molti) di questa scelta del Ministero della Salute.

Costo cannabis terapeutica a 9€/g: VANTAGGI

• I pazienti spenderanno meno perché calerà il costo della materia prima => minor costo del farmaco galenico finito

Costo cannabis terapeutica a 9€/g: SVANTAGGI

• col passare del tempo, sarà sempre più difficile trovare farmacie che dispensano cannabis.
• ne consegue, non ci sarà più la capillarità della distribuzione che si era formata e si stava formando
• sarà necessario ricercare, con tempo a fatica quelle poche farmacie rimaste a preparare cannabis (magari con motori di ricerca come Cercagalenico.it, che il Ministero della Salute – UCS, considera “propaganda pubblicitaria indiretta”).
• per abbattere i costi, sarà necessario ricorrere alle importazioni dirette, ma solo se la AUSL/Ospedale è organizzato: addio uniformità sul territorio italiano (a pagamento), addio tempi celeri tramite la farmacia, addio medico di base che può fare la ricetta, addio comodità della farmacia sotto casa.

Ma è davvero insostenibile la preparazione di un farmaco galenico a base di cannabis con questi prezzi? Non c’è anche l’onorario professionale a “compensare”?

Come anticipato all’inizio del’articolo, da novembre 2017 è stata aggiornata la Tariffa dei Medicinali e questo ha portato ad un miglioramento (…) degli onorari professionali (ora “costi di preparazione”).
Dovrebbe essere così anche per il costo cannabis terapeutica, giusto? Invece no.

Vale la pena ricordare che la Legge (R. D. 1934) prevede che una farmacia debba eseguire una preparazione galenica nel più breve tempo possibile, ma se non è in grado di preparala può rifiutarla dando informazioni sulla farmacia più vicina in grado di eseguire la preparazione (ad esempio, sempre ricorrendo a motori di ricerca come Cercagalenico.it).

Onorario professionale

Nell’allegato B della Tariffa dei Medicinali, gli onorari professionali (stabiliti dallo Stato) sono indicati per forma farmaceutica e numero di operazioni tecnologiche: maggiore è il numero di operazioni tecnologiche necessarie (= maggiore è la complessità della preparazione), maggiore è l’onorario professionale.

Quali e quante operazioni tecnologiche sono necessarie per eseguire la preparazione (es. cartine di cannabis o olio di cannabis) lo decide il Farmacista in base al tipo di preparazione.

Questo spiega come mai un olio di cannabis con una metodica (es. Romano & Hazekamp) ha un costo (es. 90€), mentre l’olio di cannabis con un’altra metodica (es. Ternelli et al.) ne ha un’altro ancora (es. 120€) e così via: cambia il numero di operazioni tecnologiche.

Costo del recipiente

Prima di proseguire, una ulteriore spiegazione: come il Farmacista calcola il costo del recipiente? Ci guadagna?

Ovvio! Non ci guadagna: in base all’allegato B della Tariffa dei Medicinali il Farmacista tariffa a prezzo di costo il recipiente.

Esempio:

• se il contenitore delle cartine costa al Farmacista 3,40 + IVA 22%, va tariffato a 3,40€ + IVA al 10%
• se una bustina costa al Farmacista 0,10€ + IVA 22%, va tariffata a 0,10€ + IVA 22%

Va da se che al variare del prezzo di acquisto del contenitore, pur rimanendo fissi gli altri costi, varia il prezzo finale della preparazione.

Negli esempi seguenti, per semplicità (e pietà verso il Farmacista) non sono stati inclusi nel calcolo i costi indiretti e passivi, quali ammortamenti, macchinari, utenze, assicurazioni, ecc..

Attenzione: sono esempi indicativi. Il lettore/paziente può controllarli utilizzando la Tabella dei Medicinali – Novembre 2017 (che per Legge deve essere ostensibile al pubblico).

ESEMPIO 1: 30 CARTINE DA 100MG DI FM2 (totale 3 grammi di cannabis)

• prezzo di vendita delle materie prime: 27€
• costi di produzione del Farmacista: 22.40€
• diritti addizionali: 5€ (sostanza stupefacente e pericolosa)
• costo recipiente: 4-10€

Costo cannabis terapeutica al grammo al Farmacista: 6.83€ + IVA 22%
Costi acquisto cannabis/contenitori da parte del Farmacista (IVA 22% inclusa): 35,98€
Prezzo finale di vendita del farmaco finito (IVA 10% inclusa): 68,09€
Ricavo/Perdita: 32.11€

ESEMPIO 2: 30 CARTINE DA 1000MG DI BEDROCAN (totale 30 grammi di cannabis)

• prezzo di vendita delle materie prime: 270€
• costi di produzione del Farmacista: 22.40€
• diritti addizionali: 5€ (sostanza stupefacente e pericolosa)
• costo recipiente: 10€

Costo cannabis terapeutica al grammo al Farmacista: 11.00€ + IVA 22%
Costi acquisto Bedrocan da parte del Farmacista (IVA 22% inclusa): 402.6€
Prezzo finale di vendita del farmaco galenico finito (IVA 10% inclusa): 344.46€
Ricavo/Perdita: -48.14€

ESEMPIO 3: 60 CARTINE DA 1000MG DI BEDIOL (totale 60 grammi di cannabis)

• prezzo di vendita delle materie prime: 540€
• costi di produzione del Farmacista: 32.90€
• diritti addizionali: 5€ (sostanza stupefacente e pericolosa)
• costo recipiente: 20€

Costo cannabis terapeutica al grammo al Farmacista: 10.00€ + IVA 22%
Costi acquisto Bedrocan da parte del Farmacista (IVA 22% inclusa): 732€
Prezzo finale di vendita del farmaco galenico finito (IVA 10% inclusa): 655,98€
Ricavo/Perdita: -56.02€

Quanto costa un Farmacista per 1 ora di lavoro?

La risposta è in questo articolo.
Indizio: si parte dai 20€/ora in su…

Dei pazienti hanno avanzato proposte in seguito alla notizia del costo cannabis terapeutica a 9€ per trovare una soluzione. Eccone alcune

Cedere i flaconi in quanto tali senza lavorarli: non si può, è illegale (spiegazione precisa in questo articolo).

Acquistare la cannabis in gruppi di farmacie per ridurre spese di spedizione: non è possibile, in quanto ogni singola farmacia ha possibilità di acquistare stupefacenti solo ed esclusivamente per se.

Le farmacie potrebbero importare la cannabis direttamente dall’Olanda bypassando il fornitore italiano: no, non è possibile perché alle farmacie territoriali NON viene concessa l’autorizzazione all’importazione.

Altre considerazioni?

• a parità di costo cannabis di vendita (9€/grammo), i pazienti (o medici) potrebbero essere portati a prescrivere la cannabis olandese, già abituati a prescriverla da anni. Perchè dovrebbero passare alla varietà italiana se i costi sono gli stessi?
• perchè mettere mano SOLO al prezzo della Cannabis della Tariffa dei Medicinali, quando il Ministero avrebbe potuto aggiornare anche gli onorari professionali dei Farmacisti, fermi al 1993 (millenovecentonovantatre), mantenendo un certo equilibrio ed evitando di mettere a rischio l’accesso al farmaco da parte dei pazienti?
• (curiosità) in America, la cannabis farmaceutica ad uso medico (non ludico) costa sui 15$/grammo.

I Farmacisti sanno quanto è delicato questo tema, come sia facile passare dalla parte del torto in un attimo, diventando loro (i Farmacisti) “approfittatori” o “furbetti” che rialzano (legittimamente) il prezzo di onorari professionali per compensare un calo del costo della materia prima. dato che si potrebbe accusare il Farmacista
1. se non prepara più cannabis terapeutica “lo faceva solo perchè ci guadagnava”.
2. se il Farmacista continua a prepararla “allora vuol dire che può permetterselo e va bene così”.
Dovrebbe essere chiaro che si tratta di SOPRAVVIVENZA del SERVIZIO di preparazione di farmaci alla cannabis e che non è speculazione, ma necessità di permettere a Voi pazienti di continuare a rifornirvi della terapia di cui avete bisogno e diritto!

Ulteriori informazioni sulla cannabis ad uso medico possono essere reperite sul sito del Ministero della Salute e dello Stabilimento Chimico Farmaceutico Militare di Firenze.

Per cercare e visualizzare la Farmacie di Farmagalenica in grado di preparare cannabis terapeutica consultare il motore di ricerca cercagalenico.it (si aprirà una nuova pagina.

Dr. Marco Ternelli

Farmacista appassionato di Galenica, Legislazione Farmaceutica e Farmaci al banco. Amministratore di Farmagalenica.it, Farmacosmetica.it e Cercagalenico.it.
Nel 2013 si è specializzato in preparazioni galeniche a base di cannabinoidi e cannabis medica e ha conseguito un Master alla Bedrocan BV. Da sempre lavora presso l’omonima Farmacia.
Iscrizione Albo dei Farmacisti

www.laboratorioternelli.com